接诊二十多年悟心衰：中老年心衰的中医颐养心得

从医二十余年，我接诊过多量中老年心力缺少患者。在我看来，中老年心衰不是“腹黑坏了”，而是全身脏腑失调的信号，中医颐养的关键，在于找到失衡的根源，帮体格“重新归位”。

别只盯着腹黑：心衰是脏腑“连坐病”

西医说的“心力缺少”，在中医里常归为“心悸”“喘证”“水肿”领域，但我临床更民俗叫它“心水病”——因为它从来不是腹黑的“独奏曲”，而是心、肺、脾、肾共同的“失调交响乐”。许多患者一来就说“医师，我腹黑不行了”，我总会告诉他：“您的问题在心上，但根可能在脾和肾上。”

中医讲“心主血脉”，腹黑就像个“血泵”，但这个泵要转起来，得靠脾“供能”、肺“助力”、肾“燃烧”。脾是气血生化之源，好多老年患者日常吃不下、消化差，脾无力造血，腹黑就“缺油”；肺朝百脉，精良帮腹黑把血推到全身，若肺有痰湿，就像泵的出口被堵，血行不畅；肾藏真阳，是全身阳气的“小火炉”，老年东说念主肾气渐衰，炉子烧不旺，心阳就虚，泵的能源当然不及。张大爷即是典型的“脾肾阳虚、水饮内停”，我颐养时，没只盯着“强心”，而是从温肾健脾开拔点，水湿去了，心的职守当然就轻了。

辨证要持“本虚标实”：先辨清是“能源不及”也曾“通说念堵塞”

临床颐养心衰，我永久守着“本虚标实”的中枢。“本虚”即是腹黑自己的能源不够，比如心气虚、心阳虚，这是“根”；“标实”即是随之而来的痰浊、水饮、血瘀，这是“果”。打个譬如，腹黑像辆旧车，“本虚”是发动机没劲，“标实”即是油路堵了、轮胎饱读包了，只修发动机不论油路，车也曾开不动。

中老年患者的“虚”，大多是整年累月的。我常说“东说念主过五十，阳气自半”，肾气一衰，心阳就容易不及。有的患者摸入辖下行为冰凉，舌头淡得没血色，脉细得像线，这是心阳虚；有的患者稍动就喘，讲话都没力气，这是心气虚。而“实”证时时是“虚”出来的：气不及推不动血，就生血瘀，弘扬为嘴唇发紫、胸口刺痛；脾阳虚运化不了水湿，就生痰饮，弘扬为咳嗽痰多、下肢水肿。这即是“扶正黜邪”的道理，先把能源补上，再清通说念里的堵物。

临床常用四证型：我的颐养“方与法”

心衰颐养莫得“全能方”，必须“一东说念主一方”。长入临床教学，我把中老年心衰常见证型归为四类，每类都有对应的颐养想路，共享给环球：

1. 心气虚证：最基础的证型

这是心衰早期最常见的证型，许多患者初期仅仅合计“没力气、懒得动”，举止后气短，我摸脉大多是细弱的，舌头淡。这时候毋庸猛药，重点是“补心气”。我常用黄芪、党参打底，就像给发动机添油，搭配白术健脾，让气有起源。患者初诊时有气虚弘扬，我在方里加了15克黄芪。日常爱护我常淡薄他们喝黄芪太子参粥，黄芪15克、太子参10克煮水，去渣加粳米熬粥，慈详补气，不会上火。

2. 心阳虚证：病情进展的记号

若心气虚没实时颐养，就会发展有益阳虚，这是病情加剧的信号。患者会怕冷，行为冰凉，夜里躺抗争，必须垫高枕头，有的还会下肢水肿。这类患者要“温阳散寒”，我常用附子、桂枝，但附子有毒性，必须炮制适当、剂量精确，搭配茯苓利水，黄芪补气。日常御寒很重要，我淡薄常喝生姜红枣茶，生姜3片、桂枝5克、红枣5枚煮水，温通心阳。

3. 痰饮阻肺证：急性发作的常见证型

这是心衰急性发作的“急症”，患者会突发胸闷气喘，咳嗽吐白色或粉红色泡沫痰，虚夸不安，压根躺不下。遭逢这种情况，必须先“应急”，我常用葶苈子、苏子化痰逐饮，杏仁宣肺平喘，搭配大枣保护浩气，也即是《金匮要略》里的葶苈大枣泻肺汤加减。这里必须领导环球，这种证型不吉，一定要实时就医，不可自行用药。

4. 血瘀证：一语气病程的关键成分

险些通盘历久心衰患者都有血瘀，嘴唇发紫、指甲发绀，胸口刺痛固定不移，这是“血行不畅”的弘扬。颐养这类患者，我从不“只活血不补气”，因为“气为血之帅”，气不及，血若何也推不动。我常用丹参、川芎活血，搭配黄芪补气，也即是“益气活血”。日常我淡薄吃山楂、黑木耳，山楂15克、丹参10克煮水代茶，活血通络，但空心别喝，以免刺激肠胃。

比用药更重要：我给患者的“日常养护经”

心衰是慢性病，“养”比“治”更重要。我常跟患者说：“药是帮你‘扶一把’，信得过稳住病情，还要靠日常民俗。”许多患者遵医嘱爱护后，复发次数彰着减少，这即是“三分治，七分养”的道理。

1. 起居有常，幸免劳累

心气虚的东说念主最忌劳累，我常让患者“以不喘为度”。比如分布，刚启动走50米就歇，安宁加到100米、200米，千万别逞强。寝息也很重要，熬夜最伤阳气，淡薄晚上9点到10点就休息。冬天一定要戴帽子、护好脚，寒邪最容易伤心阳，昨年有位患者即是冬天没戴帽子，伤风后心衰复发，一举两失。

2. 饮食有节，忌贪忌过

饮食上，我给患者定了“三忌三宜”：忌过咸（每天盐不超5克）、忌浓重（肥肉、油炸食物别碰）、忌过饱（吃到七八分饱就行）；宜清淡（小米粥、蔬菜）、宜健脾（山药、莲子）、宜养心（红枣、菠菜）。有水肿的患者，还要结果饮水量，我淡薄“小口慢喝，总量减半”，比如日常喝2000毫升，心衰时就喝1000毫升，幸免加剧点脏职守。

3. 情志调畅，心和气平

“怒则气上，喜则气缓”，不良情感最伤心气。我常劝他们“少费神、多甘心”，听听戏、下棋战，跟老伴计聊聊天，情感顺了，气血就顺，腹黑当然安闲。

4. 辨证食疗，扶植爱护

食疗要“辨证吃”，不可乱补：心气虚的喝黄芪太子参粥，心阳虚的喝生姜红枣茶，血瘀的喝山楂丹参水。但要属目，食疗是扶植，不可替代药，比如喝黄芪粥的同期，还在遵医嘱吃中药，这么后果才好。

临了嘱托：心衰不可怕，调护是关键

行医多年，我见过太多心衰患者从“卧床不起”到“生涯自理”。其实心衰不可怕，它不是“绝症”，而是“领导”——领导你该好好爱护体格了。作为医师，我想告诉环球：颐养心衰，要“医养长入”，既要靠药物“扶浩气”，也要靠日常“避邪气”。唯有找对花式、相持养护，中老年心衰患者相通能安享晚年。

大师简介

北京强寿中医病院 肖云松

北京强寿中医病院 肖云松

科室：中医科

职称：副主任医师

【专长】1.内科杂病：胃肠说念急慢性炎症、溃疡、腹痛、泻肚、肝胆疾病如肝炎、肝硬化、脂肪肝、胆囊炎、胆结石、急慢性咳嗽、哮喘。心血管疾病如冠心病、心绞痛、心肌炎、心律不皆。脑血管疾病如偏正头痛、脑中风过甚后遗症。慢性腰腿痛、颈腰椎骨质增素性病变、风湿、类风湿、痛风。湿疹、过敏性皮肤病及过敏性鼻炎。2.妇幼病：如妇女月事不调、带下，各式妇科囊肿、增生、乳腺病、不孕及更年期抽象症。赤子低烧、哮喘、脾胃苍老、泻肚、厌食、遗尿及赤子多动症。3.肿瘤疾病：各式肿瘤疾病的中药调整如食说念癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、宫颈癌、肺癌等。手术后及放疗后的抗改革、抗复发调整。

【简介】 毕业于北京中医药大学:师承国度名老中医王焕禄，学习中医内科杂病，后又修业于中医肿瘤大师孙桂芝，专修肿瘤病的中医药调整。在50余年的临床责任中积贮了丰富的诊疗现实教学，因其辩证用药精确、疗效权贵而受到患者如潮好评。

【出诊本领】每周日、周一